Klinisk MADRS Beslutningsmodul
Trinn 1 av 12
1. Klinisk Kontekst & Anamnese
Etablerer det algoritmiske grunnlaget for behandlingsanbefalingen og henvisningsnotatet.
Varighet av nåværende depressive episode
Under 2 uker (Subklinisk/Tidlig fase)
2 - 6 uker
6 uker - 6 måneder
Over 6 måneder (Langvarig/Kronisk)
Tidligere depressive episoder
Ingen tidligere kjente episoder (Førstegangs)
Residiverende forløp (1-2 tidligere episoder)
Alvorlig residiverende forløp (≥3 tidligere episoder)
Pågående eller nylig utprøvd behandling
Ingen pågående spesifikk behandling
Strukturert samtaleterapi (f.eks. hos RPH/fastlege)
Medikamentell monoterapi (SSRI/SNRI) i adekvat dose/tid
Behandlingsresistent (Forsøkt ≥2 medikamentelle klasser)
Sosio-arbeidsmessig funksjonsfall
Ingen eller minimal påvirkning på jobb/studier
Moderat funksjonsfall (Delvis eller fullt sykemeldt)
Alvorlig funksjonssvikt (Helt ute av stand til egenomsorg/arbeid)
Start skåring
1. Synlig tristhet
Sikter på dysterhet, tungsinn, fortvilelse (mer enn bare vanlig forbigående dårlig humør) slik det avspeiler seg i tale, mimikk og holdning. Gradér på grunnlag av dybde og manglende evne til å lysne opp.
0 - Ingen tristhet. Neutralt stemningsleie.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Ser trist og humørløs ut, men kan leilighetsvis lysne opp.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Virker trist og nedstemt hele tiden. Kan vanskelig avledes.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Ekstrem og vedvarende tristhet, ulykke eller fortvilelse.
6
Forrige
Neste
2. Tristhet (Subjektivt)
Spørsmål: Har du vært vedvarende deprimert eller nedfor mesteparten av dagen hver dag de siste tre døgn?
Tar sikte på subjektivt opplevet sinnsstemning. Omfatter senket stemningsleie, oppgitthet, tungsinn, håpløshet og hjelpeløshet. Oppstemthet skåres som 0.
0 - Indifferent stemningsleie. Bare vanlig, situasjonsbetinget tristhet.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Overveiende følelse av nedstemthet, men ytre hendelser kan avlede.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Gjennomtrengende følelse av tristhet og tungsinn. Håpløshetsfølelse.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Konstant, fiksert og invalidiserende opplevelse av sterk tristhet.
6
Forrige
Neste
3. Indre spenning
Spørsmål: Har du merket noen uro, spenning eller angst siste tre døgn?
Sikter på følelse av vag ulyst, ubehagelong indre spenning, uro og angst stigende til panikk. Gradér etter intensitet, varighet og behov for støtte.
0 - Rolig. Ingen eller minimal indre spenning.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Leilighetsvis ubehagelig spenning eller diffus uro.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Vedvarende følelse av indre spenning eller angst som er vanskelig å mestre.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Massiv, kontinuerlig panikkangst, skrekk eller ulidelig spenning.
6
Forrige
Neste
4. Redusert nattesøvn
Spørsmål: Har du hatt søvnproblemer nesten hver natt de siste tre døgn?
Sikter på subjektiv opplevelse av kortvarig eller mindre dyp søvn sammenlignet med individets vanlige tilstand.
0 - Sover som vanlig med adekvat dybde og varighet.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Moderate innsovningsvansker eller lett redusert dybde.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Uttalt søvnforstyrrelse. Våkner om natten. Søvn redusert med minst 2 timer.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Ekstrem insomni. Mindre enn 2-3 timers søvn pr natt.
6
Forrige
Neste
5. Svekket appetitt
Spørsmål: Hvordan har det vært med matlysten de siste tre døgn?
Sikter på følelsen av at appetitten er svekket.
0 - Normal eller økt appetitt.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Moderat redusert appetitt. Maten smaker mindre, men spiser vanlig mengde.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Markert og betydelig redusert appetitt. Må tvinge i seg mat.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Total næringsvegring. Trenger aktive tiltak/overvåking av væske/mat.
6
Forrige
Neste
6. Konsentrasjonsvanskeligheter
Spørsmål: Har du hatt vansker med å konsentrere deg de siste tre døgn?
Sikter på vansker med å samle tankene, stigende til invalidiserende mangel på oppmerksomhet. Gradér etter intensitet og funksjonell påvirkning.
0 - Ingen konsentrasjonsvansker. Full tankemessig klarhet.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Leilighetsvis vansker med å samle tankene ved f.eks. lesning/TV.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Klare vansker med konsentrasjon og oppmerksomhet som hemmer arbeid/samtale.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Total, invalidiserende mangel på konsentrasjonsevne. Svarer fragmentert.
6
Forrige
Neste
7. Initiativløshet
Spørsmål: Har du hatt vansker med å komme i gang, ta initiativ eller utføre dagligdagse aktiviteter de siste tre døgn?
Sikter på opplevelsen av treghet, vanskeligheter med å starte og gjennomføre rutineoppgaver.
0 - Ingen hemning eller initiativløshet. Kommer lett i gang.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Noe vanskelig med å komme i gang med ekstraordinære oppgaver.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Markert vanskelig å igangsette enkle rutineaktiviteter. Krever stor innsats.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Komplett psykomotorisk eller emosjonell blokkering. Klarer ikke basal egenomsorg.
6
Forrige
Neste
8. Svekkede følelsesmessige reaksjoner
Spørsmål: Har du vist mindre interesse for omgivelsene, eller vært mindre i stand til å føle glede de siste tre døgn?
Sikter på den subjektive opplevelsen av anhedoni. Tap av emosjonell resonans overfor familie, venner og interesser.
0 - Normal emosjonell respons og bevart interesse for omverdenen.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Redusert evne til å føle engasjement eller glede ved faste interesser.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Total mangel på interesse for omverdenen. Tap av følelser overfor nære relasjoner.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Følelsesmessig lammet. Fullstendig likegyldighet og smertefull tomhetsfølelse.
6
Forrige
Neste
9. Depressivt tankeinnhold
Spørsmål: Har du følt deg verdiløs eller skyldbetynget de siste tre døgn?
Sikter på depressive kognisjoner: mindreverdighet, selvbebreidelser, urimelig skyldfølelse og katastrofetanker.
0 - Ingen depressive eller unormale skyldfølelser.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Fluktuerende tanker om insuffisiens, mindreverdighet og mild selvbebreidelse.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Vedvarende, fikserte ideer om skyld og moralsk/økonomisk fallitt.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Absolutte paranoide/depressive vrangforestillinger om utilgivelige synder eller ruin.
6
Forrige
Neste
10. Suicidaltanker
Spørsmål: Har du selvmordstanker eller har du ønsket at du var død de siste tre døgn?
Sikter på opplevelsen av eksistensiell tretthet, livslede, suicidale kognisjoner samt konkrete forberedelser til suicid.
0 - Ordinær livslyst. Ingen suicidale tanker.
0
1 - Mellomtrinn
1
2 - Eksistensiell tretthet. Følelse av at livet er en byrde; flyktige dødsønsker.
2
3 - Mellomtrinn
3
4 - Aktive og hyppige suicidaltanker. Ville foretrukket å være død. Ingen planer.
4
5 - Mellomtrinn
5
6 - Konkrete, strukturerte planer for suicid, eller nylig iverksatte forberedelser.
6
Forrige
Beregn & Evaluer
Evaluering & Algoritmisk Tolkning
Total MADRS-skår
0
Alvorlighetsgrad
-
EPJ Journalnotat
Kopier Journalnotat
DPS Henvisningsmal
Kopier Henvisning
Juster skåring