Akutt nyreskade (AKI) – KDIGO

Gjenkjenning, stadievurdering og initial håndtering av akutt nyreskade.

Kildegrunnlag: Metodebok

Klinisk pakke Til faglig kontroll legevakt · fastlege

Beslutningsstøtte – ikke erstatning for klinisk vurdering. Bruk kun dersom inklusjonskriteriene er oppfylt. Ved klinisk bekymring, progredierende symptomer, påvirket allmenntilstand eller røde flagg skal pasienten vurderes akutt uavhengig av skår eller sjekkliste.

Denne pakken er Til faglig kontroll og ikke ferdig faglig kvalitetssikret. Innholdet bygger på oppgitt kilde, men må kontrolleres klinisk før bruk som grunnlag for beslutning.

Kort fortalt

Når: Raskt fall i nyrefunksjon (stigende kreatinin og/eller redusert diurese) over timer til dager.
Må ikke overses: Anuri/uttalt oliguri, hyperkalemi, metabolsk acidose, lungestuvning eller uremiske symptomer – øyeblikkelig hjelp
Verktøy: AKI-staging KDIGO, FENa (fraksjonell natriumekskresjon)
Kopierbart: journalnotat, henvisningstekst, pasienttekst

Når brukes pakken?

Raskt fall i nyrefunksjon (stigende kreatinin og/eller redusert diurese) over timer til dager. KDIGO-kriteriene brukes til stadieinndeling; FENa kan støtte skille mellom prerenal og renal årsak.

Når skal den ikke brukes?

Kronisk, stabil nedsatt nyrefunksjon er ikke AKI (se CKD-pakken). Skår erstatter ikke klinisk vurdering av årsak og volumstatus.

Røde flagg

Anuri/uttalt oliguri, hyperkalemi, metabolsk acidose, lungestuvning eller uremiske symptomer – øyeblikkelig hjelp
Mistanke om obstruksjon (palpabel blære/urinretensjon), rabdomyolyse, glomerulonefritt eller sepsis

Kliniske kriterier / kartleggingspunkter

KDIGO: Stadium 1 = kreatinin × 1,5–1,9 fra baseline eller stigning ≥ 26,5 µmol/l, eller diurese < 0,5 ml/kg/t i 6–12 t
Stadium 2 = kreatinin × 2–2,9; Stadium 3 = kreatinin × 3, eller ≥ 353 µmol/l, eller dialysebehov, eller anuri ≥ 12 t
Klassifiser årsak: prerenal (hypoperfusjon, vanligst utenfor sykehus), renal (ATN, glomerulonefritt, rabdomyolyse) eller postrenal (obstruksjon)

Eksklusjon / forbehold

Forbigående kreatininstigning ved dehydrering som normaliseres raskt ved volumkorreksjon (prerenal, reversibel)

Relevante verktøy

AKI-staging KDIGOAKI-stadium etter KDIGO-kriterier (kreatininstigning og diurese). FENa (fraksjonell natriumekskresjon)Beregner fraksjonell utskillelse av natrium ved akutt nyresvikt.

Anbefalt kartlegging / undersøkelser

Kreatinin (sammenlign med baseline), eGFR, kalium, syre-base; diurese; vurder volumstatus og blodtrykk
Gjennomgå nefrotoksiner (NSAID, ACE-hemmer/ARB, diuretika, kontrast) og «sick day»-håndtering; urinstix; blærescan/ultralyd ved mistanke om obstruksjon
FENa ved behov for å skille prerenal/renal

Forslag til vurdering – tilpass klinikk og gjeldende retningslinje.

Hva gjør jeg med resultatet?

Prerenal/dehydrering uten ødem: korriger volum (f.eks. NaCl) – tydelig diuretisk respons taler for prerenal årsak; sett nefrotoksiske legemidler på pause
Postrenal: avlast obstruksjon (kateter) og henvis
Innleggelse ved betydelig/oligurisk AKI, hyperkalemi, uklar årsak eller manglende bedring; konferer ved tvil om diuretika-/medikamentdosering

Journalnotat

Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres før journalføring.

Problemstilling: [ ] Aktuelt: [ ] Relevante kriterier/kartlegging: [ ] Røde flagg vurdert: [ ] Funn: [ ] Vurdering: [ ] Tiltak/plan: [ ] Informasjon gitt: [ ] Oppfølging: [ ] Kilde/verktøy brukt: [ ]

Henvisningstekst

Henvisningsårsak: [ ] Kort sykehistorie: [ ] Relevante funn: [ ] Røde flagg: [ ] Utført utredning: [ ] Aktuelle skårer/kriterier: [ ] Funksjon: [ ] Komorbiditet/legemidler: [ ] Problemstilling til mottaker: [ ]

Pasienttekst

Hva dette betyr: Nyrene dine fungerer dårligere enn normalt akkurat nå (akutt nyreskade), ofte på grunn av væsketap, infeksjon eller medisiner. Hva vi har vurdert: Blodprøver (kreatinin, kalium), urinmengde og hvilke medisiner du bruker. Hva du selv kan følge med på: Drikk nok ved sykdom med oppkast/diaré; vær forsiktig med betennelsesdempende medisiner (NSAID). Når du må ta kontakt raskt: Ved svært lite urin, hevelser, tungpust, forvirring eller kraftig sykdomsfølelse. Plan videre: Vi finner og behandler årsaken, gir væske ved behov og justerer/pauser medisiner. Alvorlige tilfeller behandles på sykehus.

Kilde og kvalitet

Kilde: Metodebok i indremedisin (OUS) – akutt nyreskade (KDIGO)
Kildelenke: Åpne autoritativ kilde
Mer: Tilleggskilde
Norsk status: anbefalt
Lisens: free
Risiko: high
Sist kontrollert: 2026-06-26
Formel/innhold verifisert: Nei
Faglig kontroll: Påkrevd før klinisk bruk

Relaterte pakker

Kronisk nyresykdom (CKD) – utredning og oppfølging

Vanlige spørsmål

Når brukes Akutt nyreskade (AKI) – KDIGO?

Raskt fall i nyrefunksjon (stigende kreatinin og/eller redusert diurese) over timer til dager. KDIGO-kriteriene brukes til stadieinndeling; FENa kan støtte skille mellom prerenal og renal årsak.

Kan denne pakken brukes i allmennpraksis?

Ja, den er ment som veilederbasert beslutningsstøtte for fastlege og andre i helse- og omsorgstjenesten. Den erstatter ikke klinisk vurdering eller nasjonale retningslinjer.

Når skal den ikke brukes?

Kronisk, stabil nedsatt nyrefunksjon er ikke AKI (se CKD-pakken). Skår erstatter ikke klinisk vurdering av årsak og volumstatus.

Lagrer Legekalkulator.no pasientdata?

Nei. Det skjer ingen lagring av pasientopplysninger. Skriv ikke inn fødselsnummer eller direkte identifiserende informasjon.

Hvilken kilde bygger pakken på?

Metodebok i indremedisin (OUS) – akutt nyreskade (KDIGO). Se kildelenken i kvalitetspanelet.

Norsk klinisk pakke / beslutningsstøtte for helsepersonell. Ikke uttømmende, og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer. Prioriterte kilder: Helsedirektoratet og andre norske fagkilder.

Del med kollega

WhatsApp X LinkedIn Facebook

Ferdig omtale til legegruppe (Facebook/Slack o.l.):

Nyttig norsk klinisk pakke for fastleger: Akutt nyreskade (AKI) – KDIGO
Samler kriterier, røde flagg, journalnotat, henvisningstekst og kilder. Ingen innlogging, ingen pasientdata lagres.
https://legekalkulator.no/1/pakke.php?id=akutt-nyreskade