Forside / Kliniske pakker

Akutte brystsmerter / ACS – risikovurdering (HEART)

Risikovurdering av pasient med akutte brystsmerter og mistanke om akutt koronarsyndrom.

Kildegrunnlag: Metodebok

Klinisk pakke Til faglig kontroll legevakt · fastlege
Beslutningsstøtte – ikke erstatning for klinisk vurdering. Bruk kun dersom inklusjonskriteriene er oppfylt. Ved klinisk bekymring, progredierende symptomer, påvirket allmenntilstand eller røde flagg skal pasienten vurderes akutt uavhengig av skår eller sjekkliste.
Denne pakken er Til faglig kontroll og ikke ferdig faglig kvalitetssikret. Innholdet bygger på oppgitt kilde, men må kontrolleres klinisk før bruk som grunnlag for beslutning.

Kort fortalt

  • Når: Akutte brystsmerter der akutt koronarsyndrom skal vurderes.
  • Må ikke overses: Vedvarende brystsmerter i hvile > 20 min, ST-elevasjon, hemodynamisk ustabilitet, synkope – ring 113 (mulig STEMI/høyrisiko-ACS)
  • Verktøy: HEART score, TIMI NSTEMI/UA
  • Kopierbart: journalnotat, henvisningstekst, pasienttekst

Når brukes pakken?

Akutte brystsmerter der akutt koronarsyndrom skal vurderes. HEART-score støtter risikostratifisering – sammen med EKG og troponin, ikke i stedet for.

Når skal den ikke brukes?

Ved sterk klinisk mistanke om ACS, ST-elevasjon eller ustabil pasient skal man ikke bruke tid på skåring – ring 113. HEART/TIMI er ikke validert til å «friskmelde» uten EKG/troponin.

Røde flagg

  • Vedvarende brystsmerter i hvile > 20 min, ST-elevasjon, hemodynamisk ustabilitet, synkope – ring 113 (mulig STEMI/høyrisiko-ACS)
  • Stigende/forhøyet troponin eller iskemiske EKG-forandringer – innleggelse

Kliniske kriterier / kartleggingspunkter

  • ACS omfatter ustabil angina og hjerteinfarkt (NSTEMI/STEMI); endelig diagnose krever EKG og troponin
  • HEART-score (sykehistorie, EKG, alder, risikofaktorer, troponin): lav 0–3, intermediær 4–6, høy ≥ 7
  • Normalt første-EKG utelukker ikke ACS (lav sensitivitet) – gjenta EKG ved vedvarende smerter

Eksklusjon / forbehold

  • Differensialdiagnoser: lungeemboli, aortadisseksjon, perikarditt, pneumoni, refluks/øsofagus, muskel-skjelett
  • Atypisk presentasjon hos kvinner, diabetikere og eldre (dyspné, kvalme, kaldsvette, fatigue)

Relevante verktøy

HEART scoreRisikostratifisering ved brystsmerter. TIMI NSTEMI/UAEnkel risikostratifisering ved ustabil angina/NSTEMI.

Anbefalt kartlegging / undersøkelser

  • Anamnese og klinisk undersøkelse; EKG snarest (gjenta ved vedvarende smerter); vurder troponin (0/1-times algoritme der tilgjengelig)
  • HEART-score til risikostratifisering; vurder differensialdiagnoser (LE, disseksjon)
  • Gi ASA ved sterk ACS-mistanke dersom ikke kontraindisert

Forslag til vurdering – tilpass klinikk og gjeldende retningslinje.

Hva gjør jeg med resultatet?

  • Høy risiko / ST-elevasjon / ustabil: ring 113, akutt innleggelse (STEMI → straks reperfusjon)
  • Intermediær risiko: innleggelse/observasjon med troponinforløp og EKG
  • Lav risiko (lav HEART, negative troponiner, normalt EKG): kan vurderes for rask poliklinisk avklaring (f.eks. CT koronar) etter klinisk vurdering

Journalnotat

Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres før journalføring.

Problemstilling: [ ] Aktuelt: [ ] Relevante kriterier/kartlegging: [ ] Røde flagg vurdert: [ ] Funn: [ ] Vurdering: [ ] Tiltak/plan: [ ] Informasjon gitt: [ ] Oppfølging: [ ] Kilde/verktøy brukt: [ ]

Henvisningstekst

Henvisningsårsak: [ ] Kort sykehistorie: [ ] Relevante funn: [ ] Røde flagg: [ ] Utført utredning: [ ] Aktuelle skårer/kriterier: [ ] Funksjon: [ ] Komorbiditet/legemidler: [ ] Problemstilling til mottaker: [ ]

Pasienttekst

Hva dette betyr: Vi vurderer om brystsmertene dine kan komme fra hjertet. Hva vi har vurdert: Symptomer, hjertefilm (EKG) og ofte en blodprøve (troponin), samt en risikoskår (HEART). Hva du selv kan følge med på: Smerter i hvile, utstråling, tungpust, kaldsvette eller kvalme. Når du må ta kontakt raskt: Ved sterke eller vedvarende brystsmerter, tungpust eller besvimelse – ring 113. Plan videre: Ved tegn på hjertesykdom legges du inn for rask vurdering. Ved lav risiko kan vi avklare videre poliklinisk.

Kilde og kvalitet

Kilde
NHI / Metodebok i akuttmedisin (OUS) / Norsk cardiologisk selskap
Kildelenke
Åpne autoritativ kilde
Mer
Tilleggskilde
Norsk status
anbefalt
Lisens
free
Risiko
high
Sist kontrollert
2026-06-26
Formel/innhold verifisert
Nei
Faglig kontroll
Påkrevd før klinisk bruk

Relaterte pakker

Vanlige spørsmål

Når brukes Akutte brystsmerter / ACS – risikovurdering (HEART)?

Akutte brystsmerter der akutt koronarsyndrom skal vurderes. HEART-score støtter risikostratifisering – sammen med EKG og troponin, ikke i stedet for.

Kan denne pakken brukes i allmennpraksis?

Ja, den er ment som veilederbasert beslutningsstøtte for fastlege og andre i helse- og omsorgstjenesten. Den erstatter ikke klinisk vurdering eller nasjonale retningslinjer.

Når skal den ikke brukes?

Ved sterk klinisk mistanke om ACS, ST-elevasjon eller ustabil pasient skal man ikke bruke tid på skåring – ring 113. HEART/TIMI er ikke validert til å «friskmelde» uten EKG/troponin.

Lagrer Legekalkulator.no pasientdata?

Nei. Det skjer ingen lagring av pasientopplysninger. Skriv ikke inn fødselsnummer eller direkte identifiserende informasjon.

Hvilken kilde bygger pakken på?

NHI / Metodebok i akuttmedisin (OUS) / Norsk cardiologisk selskap. Se kildelenken i kvalitetspanelet.

Norsk klinisk pakke / beslutningsstøtte for helsepersonell. Ikke uttømmende, og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer. Prioriterte kilder: Helsedirektoratet og andre norske fagkilder.

Del med kollega

WhatsApp X LinkedIn Facebook

Ferdig omtale til legegruppe (Facebook/Slack o.l.):

Nyttig norsk klinisk pakke for fastleger: Akutte brystsmerter / ACS – risikovurdering (HEART)
Samler kriterier, røde flagg, journalnotat, henvisningstekst og kilder. Ingen innlogging, ingen pasientdata lagres.
https://legekalkulator.no/1/pakke.php?id=brystsmerter-acs