Nevropatisk smerte – diagnostikk (DN4) og behandling

Identifisering og medikamentell behandling av nevropatisk smerte.

Klinisk pakke Til faglig kontroll fastlege

Denne pakken er Til faglig kontroll og ikke ferdig faglig kvalitetssikret. Innholdet bygger på oppgitt kilde, men må kontrolleres klinisk før bruk som grunnlag for beslutning.

Kort fortalt

Når: Ved smerte med nevropatiske trekk (brennende, stikkende, elektrisk, prikking/nummenhet) i et nevroanatomisk område.
Må ikke overses: Akutt debut med kraftutfall, cauda equina-tegn eller mistanke om kompresjon/malignitet – rask utredning/henvisning
Verktøy: DN4 (nevropatisk smerte)
Kopierbart: journalnotat, henvisningstekst, pasienttekst

Når brukes pakken?

Ved smerte med nevropatiske trekk (brennende, stikkende, elektrisk, prikking/nummenhet) i et nevroanatomisk område. DN4 støtter diagnosen; behandlingen er medikamentell og individuelt titrert.

Når skal den ikke brukes?

DN4 erstatter ikke klinisk vurdering. Nociseptiv smerte behandles annerledes. Vær varsom med gabapentinoider (misbruks-/seponeringsrisiko) og TCA ved hjertesykdom/arytmi.

Røde flagg

Akutt debut med kraftutfall, cauda equina-tegn eller mistanke om kompresjon/malignitet – rask utredning/henvisning
Trigeminusnevralgi med atypiske trekk eller ung alder – vurder sekundære årsaker (MR)

Kliniske kriterier / kartleggingspunkter

DN4: kombinasjon av smertekvaliteter (brenning, kulde, elektriske støt), parestesier og kliniske funn (berøringshypoestesi, nålestikk, allodyni); ≥ 4 av 10 taler for nevropatisk smerte
Vanlige årsaker: diabetisk polynevropati, postherpetisk nevralgi, radikulopati, trigeminusnevralgi, sentral nevropatisk smerte
Ledsagende søvn-, angst- og depresjonssymptomer påvirker legemiddelvalg

Eksklusjon / forbehold

Ren nociseptiv/mekanisk smerte; vurder differensialdiagnoser før oppstart

Relevante verktøy

DN4 (nevropatisk smerte)Ti ledd (7 symptomer + 3 kliniske funn) for å skille nevropatisk fra nociseptiv smerte.

Anbefalt kartlegging / undersøkelser

Smerteanamnese og DN4; nevrologisk undersøkelse av sensibilitet i affisert område
Kartlegg underliggende årsak (f.eks. diabetes, herpes zoster, nerverotaffeksjon)
Vurder komorbiditet (hjertesykdom, epilepsi, nyrefunksjon) før legemiddelvalg

Forslag til vurdering – tilpass klinikk og gjeldende retningslinje.

Hva gjør jeg med resultatet?

Førstevalg: trisyklisk antidepressivum (nortriptylin, ev. amitriptylin til kvelden ved søvnvansker) eller SNRI (duloksetin); gabapentin/pregabalin som alternativ – gabapentin og pregabalin kombineres ikke
Ved diabetisk nevropati foreslår Helsedirektoratet amitriptylin før duloksetin, deretter (tillegg av) gabapentin/pregabalin; titrer dose individuelt
Opioider/tramadol er ikke førstevalg; ved manglende effekt av to legemidler vurder henvisning til spesialist/smerteklinikk

Journalnotat

Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres før journalføring.

Problemstilling: [ ] Aktuelt: [ ] Relevante kriterier/kartlegging: [ ] Røde flagg vurdert: [ ] Funn: [ ] Vurdering: [ ] Tiltak/plan: [ ] Informasjon gitt: [ ] Oppfølging: [ ] Kilde/verktøy brukt: [ ]

Henvisningstekst

Henvisningsårsak: [ ] Kort sykehistorie: [ ] Relevante funn: [ ] Røde flagg: [ ] Utført utredning: [ ] Aktuelle skårer/kriterier: [ ] Funksjon: [ ] Komorbiditet/legemidler: [ ] Problemstilling til mottaker: [ ]

Pasienttekst

Hva dette betyr: Smerten din har trekk som tyder på at den kommer fra nervene (nevropatisk smerte), og den behandles på en egen måte. Hva vi har vurdert: Hvordan smerten kjennes (brennende, elektrisk, prikking/nummenhet) og funn ved undersøkelse – med skjemaet DN4. Hva du kan forvente: Medisinene mot nervesmerter er ikke vanlige smertestillende; de trappes gradvis opp og effekten kommer over noen uker. Når du må ta kontakt: Ved plagsomme bivirkninger, eller raskt økende kraftsvikt/nummenhet. Plan videre: Vi starter med ett legemiddel og justerer dosen. Ved manglende effekt prøver vi et annet eller henviser til smertespesialist.

Kilde og kvalitet

Kilde: Helsedirektoratet (diabetisk nevropati) / Tidsskriftet / Norsk legemiddelhåndbok
Kildelenke: Åpne autoritativ kilde
Mer: Tilleggskilde
Norsk status: anbefalt
Lisens: free
Risiko: medium
Sist kontrollert: 2026-06-26
Formel/innhold verifisert: Nei
Faglig kontroll: Påkrevd før klinisk bruk

Relaterte pakker

Vanlige spørsmål

Når brukes Nevropatisk smerte – diagnostikk (DN4) og behandling?

Ved smerte med nevropatiske trekk (brennende, stikkende, elektrisk, prikking/nummenhet) i et nevroanatomisk område. DN4 støtter diagnosen; behandlingen er medikamentell og individuelt titrert.

Kan denne pakken brukes i allmennpraksis?

Ja, den er ment som veilederbasert beslutningsstøtte for fastlege og andre i helse- og omsorgstjenesten. Den erstatter ikke klinisk vurdering eller nasjonale retningslinjer.

Når skal den ikke brukes?

DN4 erstatter ikke klinisk vurdering. Nociseptiv smerte behandles annerledes. Vær varsom med gabapentinoider (misbruks-/seponeringsrisiko) og TCA ved hjertesykdom/arytmi.

Lagrer Legekalkulator.no pasientdata?

Nei. Det skjer ingen lagring av pasientopplysninger. Skriv ikke inn fødselsnummer eller direkte identifiserende informasjon.

Hvilken kilde bygger pakken på?

Helsedirektoratet (diabetisk nevropati) / Tidsskriftet / Norsk legemiddelhåndbok. Se kildelenken i kvalitetspanelet.

Norsk klinisk pakke / beslutningsstøtte for helsepersonell. Ikke uttømmende, og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer. Prioriterte kilder: Helsedirektoratet og andre norske fagkilder.

Del med kollega

WhatsApp X LinkedIn Facebook

Ferdig omtale til legegruppe (Facebook/Slack o.l.):

Nyttig norsk klinisk pakke for fastleger: Nevropatisk smerte – diagnostikk (DN4) og behandling
Samler kriterier, røde flagg, journalnotat, henvisningstekst og kilder. Ingen innlogging, ingen pasientdata lagres.
https://legekalkulator.no/1/pakke.php?id=nevropatisk-smerte