Akutte magesmerter hos voksen
Strukturert beslutningsstøtte ved akutte magesmerter: kartlegging, fange opp akutt abdomen og dokumentere. Erstatter ikke klinisk undersøkelse.
Oversikt
Akutte magesmerter dekker et bredt spekter fra selvbegrensende gastroenteritt til kirurgiske akuttilstander som appendisitt, ileus, perforasjon, galleveissykdom og aortaaneurisme. Lokalisasjon, karakter og forløp gir viktige holdepunkter, men det kliniske bildet kan være atypisk, særlig hos eldre, immunsupprimerte og gravide.
En strukturert vurdering avklarer først om pasienten er akutt påvirket: sirkulasjon, tegn til peritonitt, feber og allmenntilstand. Deretter kartlegges smertens debut, vandring, forverrende faktorer, relasjon til måltider og avføring, samt ledsagende symptomer som oppkast, endret avføring, urinveissymptomer og hos kvinner gynekologiske forhold og graviditetsmulighet.
Smerter i høyre nedre kvadrant som vandrer fra navleregionen øker mistanken om appendisitt, der Alvarado-skår kan støtte vurderingen. Smerter i øvre høyre kvadrant relatert til fete måltider taler for galleveissykdom, mens brå, kraftig smerte med utstråling til rygg kan tale for pankreatitt eller aortaaneurisme. Kolikkpreget flankesmerte peker mot urinveiskonkrement.
Utredningen omfatter målrettet klinisk undersøkelse, relevante blodprøver, urinundersøkelse, graviditetstest ved aktuell problemstilling og eventuelt bildediagnostikk. Terskelen for kirurgisk vurdering skal være lav ved peritonitttegn, sirkulatorisk påvirkning, uttalt eller progredierende smerte, eller mistanke om alvorlig vaskulær årsak.
Redaksjonell oversikt for helsepersonell. Forenklet og ikke uttømmende – kontroller mot oppdaterte norske retningslinjer før klinisk bruk.
Røde flagg
- Akutt, kraftig eller raskt forverret abdominalsmerte med påvirket allmenntilstand
- Peritonitt-tegn (bretthard buk, slippømhet), manglende tarmlyder
- Hemodynamisk ustabilitet, blek/klam, takykardi, lav BT
- GI-blødning (hematemese, melena, rektalblødning), kraftig kvalme/oppkast
- Mistanke om kirurgisk tilstand (appendisitt, perforasjon, ileus, aortaaneurisme)
Relevante spørsmål
- Lokalisasjon, debut, karakter, vandring og varighet av smertene
- Ledsagende: feber, kvalme/oppkast, avføringsendring, blod, vannlatingssymptomer
- Siste måltid, alkohol, tidligere abdominalkirurgi, medikamenter (NSAID, antikoagulasjon)
- Gynekologisk anamnese der relevant (siste mens, graviditetsmulighet)
- Vekttap, nattlige symptomer
Kliniske funn / undersøkelser
- Vitalia inkl. temperatur
- Abdominal undersøkelse (palpasjon, slippømhet, tarmlyder, brokkporter)
- Vurder rektal-/gynekologisk undersøkelse der indisert
- Vurder NEWS2 for alvorlighetsgrad
Aktuelle kalkulatorer
Aktuelle prøver/undersøkelser
- Blodprøver etter klinikk (CRP, leukocytter, lever/pankreas, nyre, evt. hCG)
- Urinstiks
- Bildediagnostikk/akutt henvisning ved mistanke om kirurgisk årsak
Forslag til vurdering – ikke en fast bestillingsliste. Tilpass klinikk.
Når akutt / henvise
Akutt: Akutt abdomen, peritonitt, GI-blødning eller ustabil pasient: ring 113 / akutt innleggelse.
Konferer: Uavklarte magesmerter med usikre funn: lav terskel for å konferere med kirurg.
Ordinær: Stabile, avklarte magesmerter: oppfølging/utredning hos fastlege.
Forslag til journaltekst
Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres av helsepersonell før journalføring.
Pasienttekst
Relaterte temaer
Kilder
- Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
- Lokale kirurgiske prosedyrer
Sist faglig gjennomgått: ikke fullført – kontroller mot oppdaterte retningslinjer.
Dette er en forenklet klinisk temaside og beslutningsstøtte for helsepersonell. Den er ikke uttømmende og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer.
