Feber hos barn
Strukturert beslutningsstøtte ved feber hos barn: fange opp alvorlig infeksjon, vurdere allmenntilstand og dokumentere. Erstatter ikke klinisk barneundersøkelse. Vær særlig varsom hos de yngste.
Oversikt
Feber hos barn er en svært vanlig kontaktårsak og skyldes oftest selvbegrensende virusinfeksjoner. Den viktigste oppgaven er å vurdere allmenntilstanden og fange opp de få barna med alvorlig bakteriell infeksjon som sepsis, meningitt, pneumoni eller urinveisinfeksjon, samt å trygge og veilede foreldrene.
Vurderingen bør bygge på en systematisk tilnærming til allmenntilstand: våkenhet og kontakt, respirasjon, sirkulasjon (kapillærfylning, hudfarge), hydrering og aktivitetsnivå. Alarmtegn omfatter nedsatt bevissthet, slapphet, rask eller anstrengt respirasjon, petekkier som ikke lar seg avbleke, dårlig perifer sirkulasjon, kramper og tegn til dehydrering. Alder er viktig: jo yngre barnet er, særlig under tre måneder, desto lavere er terskelen for grundig utredning og innleggelse.
Feberens høyde alene er en dårlig markør for alvorlighet; barnets oppførsel mellom febertoppene og respons på febernedsettende er mer informativt. Fokusert anamnese kartlegger varighet, væskeinntak, vannlating, utslett, respirasjonssymptomer og vaksinasjonsstatus. Verktøy som PEWS kan støtte strukturert observasjon, men erstatter ikke klinisk helhetsvurdering.
De fleste barn med god allmenntilstand kan følges hjemme med tydelig informasjon om hva foreldrene skal se etter og når de skal ta ny kontakt. Ved påvirket allmenntilstand, mistanke om alvorlig infeksjon, lav alder eller usikkerhet skal terskelen for innleggelse være lav.
Redaksjonell oversikt for helsepersonell. Forenklet og ikke uttømmende – kontroller mot oppdaterte norske retningslinjer før klinisk bruk.
Røde flagg
- Påvirket allmenntilstand, slapphet, vanskelig å vekke eller utrøstelig
- Petekkier/utslett som ikke lar seg avbleke, nakkestivhet
- Rask/anstrengt respirasjon, lav SpO2, cyanose
- Dehydrering, redusert vannlating, dårlig perifer sirkulasjon
- Spedbarn < 3 måneder med feber, eller langvarig/residiverende høy feber
Relevante spørsmål
- Alder, varighet og høyde på feber, forløp
- Allmenntilstand, væskeinntak, vannlating, aktivitet og våkenhet
- Luftveissymptomer, utslett, oppkast/diaré, smerter
- Vaksinasjonsstatus, kjent sykdom, sykt nærmiljø
- Bekymring hos foreldre (et viktig moment)
Kliniske funn / undersøkelser
- Vitalia tilpasset alder (RF, puls, SpO2, temp, kapillær fylning)
- Allmenntilstand, hudfarge, utslett, hydreringsstatus
- ØNH, lunger, abdomen, nakkestivhet
- Vurder pediatrisk tidlig-varsling (PEWS) der det brukes
Aktuelle kalkulatorer
Aktuelle prøver/undersøkelser
- Ofte klinisk vurdering uten prøver ved god allmenntilstand
- Urinprøve ved uklart fokus
- Blodprøver/henvisning ved påvirket barn eller mistanke om alvorlig infeksjon
Forslag til vurdering – ikke en fast bestillingsliste. Tilpass klinikk.
Når akutt / henvise
Akutt: Påvirket allmenntilstand, petekkier, respirasjonssvikt, dehydrering eller spedbarn < 3 mnd med feber: ring 113 / akutt vurdering.
Konferer: Usikker vurdering eller vedvarende feber uten fokus: lav terskel for å konferere med barnelege.
Ordinær: Upåvirket barn med klart, godartet fokus: råd om observasjon og ny vurdering ved forverring.
Forslag til journaltekst
Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres av helsepersonell før journalføring.
Pasienttekst
Relaterte temaer
Kilder
- Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
- Pediatriveiledere
- Lokale prosedyrer
Sist faglig gjennomgått: ikke fullført – kontroller mot oppdaterte retningslinjer.
Dette er en forenklet klinisk temaside og beslutningsstøtte for helsepersonell. Den er ikke uttømmende og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer.
