Opioidbehandling – risikovurdering (ORT) og konvertering

Trygg vurdering, dosering og rotasjon av opioider, med vekt på risiko for avhengighet.

Klinisk pakke Til faglig kontroll fastlege

Beslutningsstøtte – ikke erstatning for klinisk vurdering. Bruk kun dersom inklusjonskriteriene er oppfylt. Ved klinisk bekymring, progredierende symptomer, påvirket allmenntilstand eller røde flagg skal pasienten vurderes akutt uavhengig av skår eller sjekkliste.

Denne pakken er Til faglig kontroll og ikke ferdig faglig kvalitetssikret. Innholdet bygger på oppgitt kilde, men må kontrolleres klinisk før bruk som grunnlag for beslutning.

Kort fortalt

Når: Ved vurdering av oppstart, oppfølging eller bytte (rotasjon) av opioider.
Må ikke overses: Tegn på avhengighetssyndrom, doseeskalering uten funksjonsbedring, samtidig bruk av benzodiazepiner/alkohol (respirasjonsdepresjon) – revurder og vurder nedtrapping
Verktøy: Opioid Risk Tool (ORT), Opioidkonvertering
Kopierbart: journalnotat, henvisningstekst, pasienttekst

Når brukes pakken?

Ved vurdering av oppstart, oppfølging eller bytte (rotasjon) av opioider. Opioid Risk Tool støtter risikovurdering før oppstart; konverteringsverktøyet brukes ved bytte mellom opioider – tabellene er kun veiledende.

Når skal den ikke brukes?

Opioider er ikke førstevalg ved langvarige ikke-kreftsmerter og frarådes som fast behandling ved f.eks. ryggsmerter og migrene pga. høy avhengighetsrisiko. Smertetopper behandles ikke med opioider.

Røde flagg

Tegn på avhengighetssyndrom, doseeskalering uten funksjonsbedring, samtidig bruk av benzodiazepiner/alkohol (respirasjonsdepresjon) – revurder og vurder nedtrapping
Akutt overdose (sløvhet, små pupiller, langsom/overfladisk pust) – øyeblikkelig hjelp (ring 113), nalokson

Kliniske kriterier / kartleggingspunkter

Mål ved langvarige ikke-kreftsmerter er funksjonsbedring og livskvalitet, ikke smertefrihet; andre tiltak forsøkt først
Opioid Risk Tool kartlegger risiko for opioidmisbruk (personlig/familiær rusanamnese, psykisk lidelse, alder, tidligere overgrep) før oppstart
Ved rotasjon: bruk ekvivalenstabell (Norsk legemiddelhåndbok), summer morfinekvivalenter ved flere opioider

Eksklusjon / forbehold

Aktiv, progredierende kreftsykdom følger egne palliative prinsipper

Relevante verktøy

Opioid Risk Tool (ORT)Estimerer risiko for problematisk opioidbruk ved langtids opioidbehandling. OpioidkonverteringBeregner orale morfinekvivalenter og foreslår måldose ved bytte av opioid.

Anbefalt kartlegging / undersøkelser

Indikasjon, tidligere effekt og rusanamnese; Opioid Risk Tool før oppstart; avtal behandlings- og funksjonsmål
Akutt bruk: kortest mulig, vanligvis ≤ 2 uker; planlagt oppfølging og nedtrapping
Ved rotasjon: beregn døgndose i morfinekvivalenter og reduser den nye dosen pga. ufullstendig krysstoleranse; obstipasjonsprofylakse

Forslag til vurdering – tilpass klinikk og gjeldende retningslinje.

Hva gjør jeg med resultatet?

Langvarig bruk: laveste effektive dose; >100 mg morfinekvivalenter/døgn i 3 mnd uten effekt → vurder tverrfaglig smerteklinikk; overskrid ikke 300 mg ME/døgn
Terapisvikt (økende smerte tross doseøkning): trapp ned og avslutt heller enn å øke; tilby tett oppfølging og ev. henteordninger
Informer om kjøreevne/førerkortregler og fare ved kombinasjon med andre dempende midler

Journalnotat

Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres før journalføring.

Problemstilling: [ ] Aktuelt: [ ] Relevante kriterier/kartlegging: [ ] Røde flagg vurdert: [ ] Funn: [ ] Vurdering: [ ] Tiltak/plan: [ ] Informasjon gitt: [ ] Oppfølging: [ ] Kilde/verktøy brukt: [ ]

Henvisningstekst

Henvisningsårsak: [ ] Kort sykehistorie: [ ] Relevante funn: [ ] Røde flagg: [ ] Utført utredning: [ ] Aktuelle skårer/kriterier: [ ] Funksjon: [ ] Komorbiditet/legemidler: [ ] Problemstilling til mottaker: [ ]

Pasienttekst

Hva dette betyr: Vi vurderer om sterke smertestillende (opioider) er riktig for deg, og hvordan de kan brukes trygt. Hva vi har vurdert: Nytte mot risiko, tidligere erfaring og risiko for avhengighet (Opioid Risk Tool). Målet er bedre funksjon og livskvalitet – ikke nødvendigvis smertefrihet. Hva du må vite: Opioider kan gi avhengighet selv ved riktig bruk. De skal ikke kombineres med alkohol eller beroligende, og de påvirker kjøreevnen. Når du må ta kontakt raskt: Ved uttalt søvnighet eller tung pust hos deg eller noen som bruker medisinen – ring 113. Plan videre: Vi avtaler mål, dose og oppfølging. Hjelper det ikke nok, trapper vi ned og prøver andre tiltak.

Kilde og kvalitet

Kilde: Helsedirektoratet – Nasjonal faglig veileder vanedannende legemidler (opioider) / Norsk legemiddelhåndbok
Kildelenke: Åpne autoritativ kilde
Mer: Tilleggskilde
Norsk status: anbefalt
Lisens: free
Risiko: high
Sist kontrollert: 2026-06-26
Formel/innhold verifisert: Nei
Faglig kontroll: Påkrevd før klinisk bruk

Relaterte pakker

Vanlige spørsmål

Når brukes Opioidbehandling – risikovurdering (ORT) og konvertering?

Kan denne pakken brukes i allmennpraksis?

Ja, den er ment som veilederbasert beslutningsstøtte for fastlege og andre i helse- og omsorgstjenesten. Den erstatter ikke klinisk vurdering eller nasjonale retningslinjer.

Når skal den ikke brukes?

Lagrer Legekalkulator.no pasientdata?

Nei. Det skjer ingen lagring av pasientopplysninger. Skriv ikke inn fødselsnummer eller direkte identifiserende informasjon.

Hvilken kilde bygger pakken på?

Helsedirektoratet – Nasjonal faglig veileder vanedannende legemidler (opioider) / Norsk legemiddelhåndbok. Se kildelenken i kvalitetspanelet.

Norsk klinisk pakke / beslutningsstøtte for helsepersonell. Ikke uttømmende, og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer. Prioriterte kilder: Helsedirektoratet og andre norske fagkilder.

Del med kollega

WhatsApp X LinkedIn Facebook

Ferdig omtale til legegruppe (Facebook/Slack o.l.):

Nyttig norsk klinisk pakke for fastleger: Opioidbehandling – risikovurdering (ORT) og konvertering
Samler kriterier, røde flagg, journalnotat, henvisningstekst og kilder. Ingen innlogging, ingen pasientdata lagres.
https://legekalkulator.no/1/pakke.php?id=opioidbehandling