Demens og kognitiv svikt

Strukturert beslutningsstøtte ved kognitiv svikt: hjelp til anamnese (inkl. komparentopplysninger), screening, utelukkelse av reversible årsaker og dokumentasjon. Stiller ikke diagnosen demens alene – diagnostikk krever bredere utredning. Kontroller mot gjeldende retningslinjer.

Klinisk temasideBeslutningsstøtte

Oversikt

Demens er et syndrom med ervervet, vedvarende svikt i kognitive funksjoner som påvirker dagliglivet. Forekomsten øker sterkt med alder. I allmennpraksis er oppgaven å kjenne igjen kognitiv svikt, gjennomføre en basal utredning, utelukke reversible årsaker, og bidra til diagnose, tilrettelegging og oppfølging sammen med pasient og pårørende.

Utredningen starter med en grundig anamnese, gjerne supplert med komparentopplysninger, fordi pasienten selv kan ha nedsatt innsikt. Kartlegging av funksjon i dagliglivet, debut og forløp, og eventuelle atferds- og stemningsendringer er sentralt. Kognitive tester som MMSE-NR3 og klokketest, eventuelt MoCA, støtter vurderingen, men enkeltresultater må tolkes med forsiktighet og i klinisk kontekst.

Basal utredning omfatter blodprøver for å avdekke reversible eller bidragende årsaker som stoffskifteforstyrrelse, vitamin B12-mangel og andre metabolske tilstander, samt gjennomgang av legemidler som kan svekke kognisjon. Depresjon kan gi kognitive symptomer som ligner demens og må vurderes. Delirium er en viktig differensialdiagnose ved akutt debut.

Diagnostikk av demenstype og igangsetting av spesifikk behandling skjer ofte i samarbeid med spesialisthelsetjenesten. Oppfølgingen i allmennpraksis omfatter tilrettelegging, ivaretakelse av pårørende, vurdering av samtykkekompetanse og førerkort, og planlegging av videre omsorg.

Redaksjonell oversikt for helsepersonell. Forenklet og ikke uttømmende – kontroller mot oppdaterte norske retningslinjer før klinisk bruk.

Røde flagg

Akutt/subakutt debut eller fluktuerende bevissthet/oppmerksomhet – tenk delirium (bruk CAM) og utred akutt årsak
Rask progresjon over uker–måneder
Fokale nevrologiske utfall, tidlig gangforstyrrelse eller hodepine – mistanke om sekundær årsak
Ung debut (under ~65 år) eller atypisk presentasjon
Sikkerhetsrisiko: bilkjøring, legemiddelhåndtering, selvforsømmelse, vandring/forsvinning

Relevante spørsmål

Debut og forløp (gradvis vs. akutt/fluktuerende), varighet
Berørte domener: hukommelse, språk, eksekutiv funksjon, orientering, visuospatialt
Funksjonsnivå i dagliglivet (ADL/IADL) og endring over tid
Komparentopplysninger fra pårørende er sentralt (AD8/IQCODE)
Legemiddelgjennomgang (antikolinerge/sederende), alkohol
Stemningsleie og søvn (depresjon kan gi kognitive symptomer)
Vaskulære risikofaktorer og familiehistorie

Kliniske funn / undersøkelser

Generell og nevrologisk undersøkelse, gange, fokale utfall
Kognitiv screening (MMSE-NR3 / MoCA) etter tilgjengelighet og kompetanse
Komparentbasert screening (AD8 / IQCODE)
Vurder delirium (CAM) ved akutt/fluktuerende bilde
Vurder stemningsleie (GDS-15) som mulig reversibel bidragsyter
Vurder funksjon (f.eks. Barthel ADL) der relevant

Aktuelle kalkulatorer

MMSE-NR3 (kognitiv screening)Norsk revidert utgave av Mini Mental Status Evaluering for kognitiv screening ved mistank… MoCA (Montreal Cognitive Assessment)Kognitiv screening med høyere sensitivitet for lett kognitiv svikt. Opphavsrettsbeskyttet… AD8 (demensscreening, pårørende)Pårørende vurderer endringer siste år pga tenkning/hukommelse. ≥2 styrker mistanke. IQCODE (kognitiv svikt – pårørende)Pårørendeskjema som vurderer endring i kognitiv funksjon over tid (16-ledd kortversjon). GDS-15Geriatrisk depresjonsskala, 15 spørsmål. Confusion assessment method (CAM)Strukturert vurdering av delirium basert på CAM-prinsippet.

Aktuelle prøver/undersøkelser

Utelukk reversible årsaker: B12, folat, TSH, elektrolytter inkl. kalsium, glukose/HbA1c, nyre-/leverfunksjon, ev. CRP
Strukturell bildediagnostikk (CT/MR caput) etter retningslinje
Øvrige prøver etter klinisk vurdering
Henvis til hukommelsesklinikk/spesialist for full utredning ved behov

Forslag til vurdering – ikke en fast bestillingsliste. Tilpass klinikk.

Når akutt / henvise

Akutt: Delirium med akutt sykdom, akutte fokale nevrologiske utfall eller sikkerhetskritisk situasjon: akutt utredning/innleggelse.

Konferer: Mistanke om demens: henvis hukommelsesklinikk/geriatri/nevrologi etter lokale rutiner. Ung debut, rask progresjon eller atypisk bilde: spesialistvurdering.

Ordinær: Initial utredning i allmennpraksis: anamnese med komparent, screening, utelukke reversible årsaker, vurdere funksjon og sikkerhet (inkl. bilkjøring og legemiddelhåndtering), og oppfølging.

Forslag til journaltekst

Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres av helsepersonell før journalføring.

Kognitiv svikt. Debut/forløp [ ] (gradvis/akutt/fluktuerende). Berørte domener: hukommelse [ ], språk [ ], eksekutiv [ ], orientering [ ]. Funksjon (ADL/IADL): [ ]. Komparent: [ ]. Legemidler: [ ]. Stemningsleie/søvn: [ ]. Objektivt: nevrologi [ ], gange [ ]. Screening: MMSE-NR3 [ ], MoCA [ ], AD8 [ ], IQCODE [ ], GDS-15 [ ], CAM [ ]. Reversible årsaker (B12/folat/TSH/elektrolytter/glukose): [ ]. Vurdering: [ ]. Plan (utredning, henvisning, sikkerhet/bilkjøring): [ ]. Råd gitt: [ ].

Pasienttekst

Vi har i dag begynt å kartlegge hukommelse og tenkeevne. Vi bruker noen enkle tester og prøver, og det er ofte nyttig at en pårørende bidrar med opplysninger. Vi sjekker også om det finnes årsaker som kan behandles. Dette er starten på en utredning – vi følger opp videre sammen. Ta gjerne med en pårørende til neste time.

Relaterte temaer

Kilder

Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
Nasjonal faglig retningslinje om demens (Helsedirektoratet)
Nasjonalt senter for aldring og helse
Lokale prosedyrer / spesialisthelsetjeneste

Sist faglig gjennomgått: ikke fullført – kontroller mot oppdaterte retningslinjer.

Dette er en forenklet klinisk temaside og beslutningsstøtte for helsepersonell. Den er ikke uttømmende og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer.