Tretthet og slapphet hos voksen
Strukturert beslutningsstøtte ved langvarig tretthet/slapphet: momenter til anamnese, aktuell utredning og dokumentasjon. Vedvarende, uforklart tretthet kan ha mange årsaker og må vurderes sammen med klinikk. Erstatter ikke klinisk vurdering.
Oversikt
Tretthet og slapphet er blant de vanligste årsakene til legekontakt og har et bredt årsaksspekter: søvnmangel, psykososialt stress, depresjon og angst, anemi, stoffskiftesykdom, diabetes, infeksjoner, legemiddelbivirkninger, søvnapné og – sjeldnere – malignitet eller organsvikt. Ofte er årsaken sammensatt.
En strukturert tilnærming skiller mellom nyoppstått og langvarig tretthet, og mellom fysisk utmattelse og manglende motivasjon eller nedstemthet. Anamnesen bør dekke søvnmønster, humør, vekt, appetitt, alkohol, fysisk aktivitet, medikamenter og psykososial situasjon, samt varsellamper som ufrivillig vekttap, nattesvette, feber eller lokaliserte symptomer.
En målrettet basisutredning omfatter ofte blodprøver som Hb, ferritin, CRP, glukose/HbA1c, TSH og eventuelt elektrolytter, nyre- og leverprøver, styrt av klinikk. Screening for depresjon og angst er relevant, da psykiske lidelser er en hyppig og behandlbar årsak. Ved langvarig, uforklart utmattelse med anstrengelsesutløst forverring bør ME/CFS vurderes etter at andre årsaker er utelukket.
De fleste tilfeller lar seg forklare og håndtere i allmennpraksis. Videre utredning eller henvisning styres av funn, forløp og varsellamper, med oppfølging som fanger opp om bildet endrer seg over tid.
Redaksjonell oversikt for helsepersonell. Forenklet og ikke uttømmende – kontroller mot oppdaterte norske retningslinjer før klinisk bruk.
Røde flagg
- Utilsiktet vekttap, nattesvette eller vedvarende feber
- Nytilkommet, uttalt slapphet med påvirket allmenntilstand
- Tegn på alvorlig anemi, dyspné eller brystsmerter
- Nevrologiske utfall, uttalt hodepine eller forvirring
- Holdepunkter for selvmordstanker ved samtidig nedstemthet
Relevante spørsmål
- Varighet, debut, døgnvariasjon og forløp av trettheten
- Søvn (mengde, kvalitet, snorking/pustestopp), stress og belastning
- Stemningsleie, interesse, angst og rusmiddelbruk
- Vekt, appetitt, feber, smerter og andre ledsagersymptomer
- Kjent sykdom, medikamenter og symptomer på lavt stoffskifte/anemi/diabetes
Kliniske funn / undersøkelser
- Allmenntilstand, vitalia og vekt/KMI
- Tegn på anemi, struma, hjerte-/lungeaffeksjon, lymfeknuter
- Orienterende nevrologisk og psykisk status der relevant
- Vurder kartleggingsverktøy for stemning, angst og søvn
Aktuelle kalkulatorer
Aktuelle prøver/undersøkelser
- Avhengig av klinikk kan følgende vurderes:
- Hb og ev. ferritin/jernstatus etter indikasjon
- TSH/fritt T4, glukose/HbA1c, CRP/SR
- Nyre-, lever- og elektrolyttstatus, ev. B12/folat og vitamin D
- Videre prøver/henvisning styres av funn og klinisk mistanke
Forslag til vurdering – ikke en fast bestillingsliste. Tilpass klinikk.
Når akutt / henvise
Akutt: Alvorlig anemi, brystsmerter, dyspné, nevrologiske utfall eller påvirket allmenntilstand: akutt vurdering, ev. ring 113 ved alvorlige funn.
Konferer: Uavklart, vedvarende tretthet med urovekkende funn: konferer eller henvis for videre utredning kan vurderes.
Ordinær: Stabil tretthet uten røde flagg: trinnvis utredning og oppfølging hos fastlege etter klinisk skjønn.
Forslag til journaltekst
Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres av helsepersonell før journalføring.
Pasienttekst
Relaterte temaer
Kilder
- Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
- Relevante nasjonale retningslinjer
- Lokale prosedyrer
Sist faglig gjennomgått: ikke fullført – kontroller mot oppdaterte retningslinjer.
Dette er en forenklet klinisk temaside og beslutningsstøtte for helsepersonell. Den er ikke uttømmende og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer.
