Intracerebral blødning – akutt vurdering og prognose (ICH-skår)

Akutt gjenkjenning, prognosevurdering og initial håndtering av spontan intracerebral blødning.

Kildegrunnlag: Metodebok

Klinisk pakke Til faglig kontroll legevakt · spesialist

Beslutningsstøtte – ikke erstatning for klinisk vurdering. Bruk kun dersom inklusjonskriteriene er oppfylt. Ved klinisk bekymring, progredierende symptomer, påvirket allmenntilstand eller røde flagg skal pasienten vurderes akutt uavhengig av skår eller sjekkliste.

Denne pakken er Til faglig kontroll og ikke ferdig faglig kvalitetssikret. Innholdet bygger på oppgitt kilde, men må kontrolleres klinisk før bruk som grunnlag for beslutning.

Kort fortalt

Når: Ved akutt hjerneslag der CT viser intracerebral blødning.
Må ikke overses: Fallende GCS, store/infratentorielle (cerebellære) blødninger eller hydrocephalus – akutt nevrokirurgisk vurdering
Verktøy: ICH-skår (intracerebral blødning)
Kopierbart: journalnotat, henvisningstekst, pasienttekst

Når brukes pakken?

Ved akutt hjerneslag der CT viser intracerebral blødning. ICH-skår estimerer 30-dagers mortalitet og støtter prognosevurdering. Tidsfaktoren og blodtrykkskontroll er avgjørende.

Når skal den ikke brukes?

Skåren er prognostisk, ikke en behandlingsbeslutning alene, og bør ikke brukes til tidlig behandlingsbegrensning isolert. Den er ikke validert for traumatiske blødninger.

Røde flagg

Fallende GCS, store/infratentorielle (cerebellære) blødninger eller hydrocephalus – akutt nevrokirurgisk vurdering
Pågående antikoagulasjon – rask reversering; ved mekanisk hjerteklaff i samråd med kardiolog

Kliniske kriterier / kartleggingspunkter

ICH-skår bygger på GCS, blødningsvolum (≥ 30 ml), intraventrikulær blødning, infratentoriell lokalisasjon og alder ≥ 80 år
Blødningsvolum kan estimeres med ABC/2; redusert bevissthet og stort volum er sterkeste prediktorer for tidlig død
Vanlige lokalisasjoner: putamen, thalamus, pons, cerebellum (ofte hypertensiv); lobær ofte amyloid angiopati

Eksklusjon / forbehold

Traumatisk blødning og subaraknoidalblødning håndteres etter egne forløp (se egne pakker)

Relevante verktøy

ICH-skår (intracerebral blødning)Estimerer 30-dagers mortalitet ved spontan intracerebral blødning.

Anbefalt kartlegging / undersøkelser

Akutt CT caput og CT-angiografi; GCS og nevrologisk status; beregn ICH-skår
Kartlegg antikoagulasjon/platehemmer og INR; blodtrykk og vitalia
Vurder behov for intubasjon/luftveissikring og overflytting til slagenhet/nevrokirurgi

Forslag til vurdering – tilpass klinikk og gjeldende retningslinje.

Hva gjør jeg med resultatet?

Ring 113 / aktiver slagforløp; rask blodtrykkskontroll mot systolisk < 140 mmHg innen 1 time (hold > 110, maks senkning ~90 mmHg)
Reverser antikoagulasjon raskt (f.eks. PCC ved VKA, spesifikk reversering ved DOAK); nevrokirurgisk vurdering ved indikasjon
Innleggelse i slagenhet/intensiv; forebygg komplikasjoner; blodtrykksbehandling er sentralt for å redusere mortalitet og residiv

Journalnotat

Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres før journalføring.

Problemstilling: [ ] Aktuelt: [ ] Relevante kriterier/kartlegging: [ ] Røde flagg vurdert: [ ] Funn: [ ] Vurdering: [ ] Tiltak/plan: [ ] Informasjon gitt: [ ] Oppfølging: [ ] Kilde/verktøy brukt: [ ]

Henvisningstekst

Henvisningsårsak: [ ] Kort sykehistorie: [ ] Relevante funn: [ ] Røde flagg: [ ] Utført utredning: [ ] Aktuelle skårer/kriterier: [ ] Funksjon: [ ] Komorbiditet/legemidler: [ ] Problemstilling til mottaker: [ ]

Pasienttekst

Hva dette betyr: En hjerneblødning er en alvorlig form for hjerneslag der det blør inne i hjernen. Hva vi har vurdert: CT av hodet, bevissthetsnivå (GCS), størrelse og plassering av blødningen, alder og bruk av blodfortynnende (ICH-skår). Hva pårørende må vite: Tilstanden krever rask sykehusbehandling – kontroll av blodtrykk og eventuell reversering av blodfortynnende er viktig. Når dere må handle: Ved plutselig kraftig hodepine, lammelser, talevansker eller redusert bevissthet – ring 113 umiddelbart. Plan videre: Behandling skjer i slagenhet/nevrokirurgi med tett overvåking. Prognosen avhenger blant annet av blødningens størrelse og bevissthetsnivå.

Kilde og kvalitet

Kilde: Metodebok i akuttmedisin (OUS) / Tidsskriftet – spontan intracerebral blødning
Kildelenke: Åpne autoritativ kilde
Mer: Tilleggskilde
Mer: Tilleggskilde
Norsk status: anbefalt
Lisens: free
Risiko: critical
Sist kontrollert: 2026-06-26
Formel/innhold verifisert: Nei
Faglig kontroll: Påkrevd før klinisk bruk

Relaterte pakker

Vanlige spørsmål

Når brukes Intracerebral blødning – akutt vurdering og prognose (ICH-skår)?

Ved akutt hjerneslag der CT viser intracerebral blødning. ICH-skår estimerer 30-dagers mortalitet og støtter prognosevurdering. Tidsfaktoren og blodtrykkskontroll er avgjørende.

Kan denne pakken brukes i allmennpraksis?

Ja, den er ment som veilederbasert beslutningsstøtte for fastlege og andre i helse- og omsorgstjenesten. Den erstatter ikke klinisk vurdering eller nasjonale retningslinjer.

Når skal den ikke brukes?

Skåren er prognostisk, ikke en behandlingsbeslutning alene, og bør ikke brukes til tidlig behandlingsbegrensning isolert. Den er ikke validert for traumatiske blødninger.

Lagrer Legekalkulator.no pasientdata?

Nei. Det skjer ingen lagring av pasientopplysninger. Skriv ikke inn fødselsnummer eller direkte identifiserende informasjon.

Hvilken kilde bygger pakken på?

Metodebok i akuttmedisin (OUS) / Tidsskriftet – spontan intracerebral blødning. Se kildelenken i kvalitetspanelet.

Norsk klinisk pakke / beslutningsstøtte for helsepersonell. Ikke uttømmende, og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer. Prioriterte kilder: Helsedirektoratet og andre norske fagkilder.

Del med kollega

WhatsApp X LinkedIn Facebook

Ferdig omtale til legegruppe (Facebook/Slack o.l.):

Nyttig norsk klinisk pakke for fastleger: Intracerebral blødning – akutt vurdering og prognose (ICH-skår)
Samler kriterier, røde flagg, journalnotat, henvisningstekst og kilder. Ingen innlogging, ingen pasientdata lagres.
https://legekalkulator.no/1/pakke.php?id=intracerebral-blodning