Sykmelding og funksjonsvurdering
Forslag til struktur for funksjonsvurdering og sykmelding: momenter til samtalen, vurdering av arbeidsevne og dokumentasjon. Vurderingen tar utgangspunkt i funksjon, ikke diagnose alene. Erstatter ikke klinisk vurdering eller gjeldende regelverk.
Oversikt
Sykmelding er et medisinsk og samfunnsmessig virkemiddel som skal støtte tilfriskning og arbeidsdeltakelse, ikke bare dokumentere sykdom. I allmennpraksis krever den en vurdering av funksjon, ikke bare diagnose, og en balanse mellom pasientens behov, de medisinske forholdene og målet om å bevare tilknytning til arbeidslivet.
Grunnlaget er en funksjonsvurdering: hvordan påvirker tilstanden konkret pasientens evne til å utføre sine arbeidsoppgaver? Aktivitet er hovedregelen, og gradert sykmelding eller tilrettelegging bør vurderes framfor full sykmelding der det er forsvarlig, fordi langvarig passivitet i seg selv kan forsinke tilfriskning og øke risikoen for varig utstøting fra arbeidslivet.
Dialog med pasient og arbeidsgiver om tilretteleggingsmuligheter er sentral, særlig ved muskel- og skjelettplager og lettere psykiske lidelser, som utgjør en stor andel av sykefraværet. Ved langvarig fravær er de lovpålagte oppfølgingspunktene og samhandling med NAV og arbeidsgiver viktige for å planlegge retur til arbeid.
Sykmelding skal være faglig begrunnet og dokumentert. En tydelig plan med realistiske delmål, jevnlig revurdering og fokus på funksjon fremfor kun symptomer gir best forutsetning for at pasienten kommer tilbake i arbeid.
Redaksjonell oversikt for helsepersonell. Forenklet og ikke uttømmende – kontroller mot oppdaterte norske retningslinjer før klinisk bruk.
Røde flagg
- Holdepunkter for alvorlig somatisk eller psykisk sykdom som krever utredning/behandling
- Selvmordsrisiko ved psykisk lidelse
- Tegn på at pasienten ikke kan ivareta egen sikkerhet i arbeid
- Mistanke om at arbeidssituasjonen i seg selv utgjør en helserisiko
Relevante spørsmål
- Aktuelle plager og hvordan de påvirker konkrete arbeidsoppgaver
- Arbeidskrav: fysiske, kognitive og psykososiale belastninger
- Hva pasienten fortsatt mestrer; mulighet for tilrettelegging/gradert arbeid
- Forventet varighet, tidligere fravær og pasientens egne mål
- Samtidig sykdom, medikamenter og pågående behandling
Kliniske funn / undersøkelser
- Funksjonsvurdering: aktivitet, deltakelse og restarbeidsevne
- Vurder gradert sykmelding og aktivitet fremfor full sykmelding der det er mulig
- Vurder behov for tilrettelegging, oppfølgingsplan og dialog med arbeidsgiver
- Relevante kartleggingsverktøy ved psykiske plager eller smerte/funksjon kan brukes
Aktuelle kalkulatorer
Aktuelle prøver/undersøkelser
- Avhengig av tilstanden kan følgende vurderes:
- Utredning rettet mot den aktuelle helsetilstanden
- Strukturert oppfølging av funksjon og arbeidsevne over tid
Forslag til vurdering – ikke en fast bestillingsliste. Tilpass klinikk.
Når akutt / henvise
Akutt: Akutt forverring av somatisk/psykisk tilstand eller selvmordsfare: håndteres som øyeblikkelig hjelp – legevakt, ev. ring 113.
Konferer: Sammensatt eller langvarig nedsatt arbeidsevne: samarbeid med bedriftshelsetjeneste/NAV eller henvisning kan vurderes.
Ordinær: Forventet kortvarig nedsatt funksjon: oppfølging med plan for gradvis tilbakeføring hos fastlege.
Forslag til journaltekst
Forslag til strukturert journaltekst – må redigeres og kontrolleres av helsepersonell før journalføring.
Pasienttekst
Relaterte temaer
Kilder
- Norsk elektronisk legehåndbok (NEL)
- NAV – regelverk for sykmelding og oppfølging
- Lokale prosedyrer
Sist faglig gjennomgått: ikke fullført – kontroller mot oppdaterte retningslinjer.
Dette er en forenklet klinisk temaside og beslutningsstøtte for helsepersonell. Den er ikke uttømmende og erstatter ikke klinisk vurdering, nasjonale retningslinjer eller lokale prosedyrer.
